L'hématémèse indique une perte de sang généralement au niveau de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum. L'hématémèse ne doit pas être confondue avec l'hémoptysie, qui est l'émission de sang avec la toux et indique une pathologie du système respiratoire. L'hématémèse de la bouche crée généralement une alarme considérable, mais il est bon de se rappeler qu'elle peut également être causée par des traumatismes non graves, comme d'une blessure dans la cavité buccale ou d'un saignement de nez.
Vomir du sang : symptômes
L'hématémèse s'accompagne généralement d'une série de symptômes généraux importants, tels que : sensation de fatigue, de faiblesse et de pâleur ; palpitations cardiaques ; hypotension ; choc hémorragique aigu. En général, on peut dire que l'hématémèse est presque toujours liée à une perte de sang dans la première partie du tractus gastro-intestinal (estomac ou duodénum œsophage). Lorsque la perte de sang est située dans le tractus intestinal, on parle d'hématochézie. Les vomissements de sang peuvent être bruns. Le sang brun épais est semblable au marc de café lorsqu'il est vomi. Le sang provenant de l'estomac, qui sécrète de l'acide chlorhydrique, a une couleur brune caractéristique due à la dénaturation en hémoglobine ; en cas de saignement mineur, le sang est éliminé avec les fèces et prend une couleur noirâtre typique (melaena). Sa couleur dans les vomissements peut souvent indiquer au médecin l'origine et la gravité du saignement.
Comment diagnostiquer le vomissement de sang ?
La couleur du sang dans le vomi n'indique pas toujours la source et la gravité du saignement, c'est pourquoi une évaluation par votre docteur est toujours nécessaire. S'il y a une grande quantité de sang dans les vomissures (égale à une petite tasse), ou si vous vomissez et avez en même temps des étourdissements ou des changements de respiration, vous devez vous rendre immédiatement aux urgences ou appeler le 118 pour obtenir une ambulance. Vous ne devez pas attendre car vous mourrez de vomissements de sang (saignement oesophago-gastro-duodénal). Le diagnostic de vomissements sanguins ou d'hématémèse est effectué par fibroscopie gastrique, ce qui permet de déterminer l'origine du saignement et d'établir le diagnostic. L'endoscopie supérieure est effectuée dans un service d'urgence équipé pour identifier la source du saignement. Le docteur introduira un petit tuyau appelé endoscope dans la bouche et le poussera dans l'estomac jusqu'au duodénum. Une caméra à fibres optiques dans le tube permet au médecin de voir le contenu du tube digestif supérieur et d'examiner toutes les sources de saignement de l'intérieur. Le médecin peut ordonner une analyse de sang pour vérifier les valeurs. Cela permettra d'évaluer la quantité de sang perdu et de déterminer si la source du saignement est inflammatoire, infectieuse ou cancéreuse.
Quels sont les causes de vomi de sang ?
Les causes des vomissements de sang sont nombreuses. Leur gravité varie de légère à grave et peut être le résultat d'une blessure, d'une maladie ou de l'utilisation de médicaments. Cette symptomatologie se retrouve fréquemment chez les patients souffrant de fièvre hémorragique de Marburg ou de fièvre jaune. En résumé, l'hématémèse peut être causée par toutes les maladies qui provoquent l'apparition de : lésions ulcéreuses : érosions ou rupture de vaisseaux sanguins dans l'œsophage et l'estomac : ulcère gastro-duodénal. Les causes des traces de sang dans les vomissements peuvent être dues à des affections mineures telles que : irritation de l'œsophage ou œsophagite ; saignement de nez ; ingestion de sang ; lésions de l'œsophage dues à une toux ou à des vomissements chroniques ; ingestion d'un corps étranger. Les autres causes courantes de vomissements de sang sont : les effets secondaires de l'aspirine ; la prise de certains médicaments, tels que les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) ; des examens instrumentaux récents ; la gastrite hémorragique, ou inflammation de l'estomac avec perte de sang ; les effets secondaires de certains AINS ; la pancréatite. Les causes les plus graves d'hématémèse sont : le cancer de l'estomac, du duodénum ou de l'œsophage ; la schistosomiase ; la thrombocytémie essentielle ; la rupture des varices œsophagiennes et/ou du fond de l'estomac ; l'hépatite alcoolique ; la cirrhose ; le cancer de l'œsophage ; le cancer de l'estomac ; le cancer du pancréas. Toutes les causes doivent en tout cas être soumises à une évaluation médicale minutieuse.
Quels sont les complications ?
Les complications des vomissements sanguins sont variées et il est donc important que l'intervention sur cette condition soit la plus opportune possible. L'aspiration est l'une des principales complications de l'hématémèse. L'aspiration de sang dans les vomissures, bien que rare, peut mettre la vie en danger si elle n'est pas traitée immédiatement. Les personnes à risque d'aspiration du contenu de l'estomac sont : les personnes âgées, les personnes ayant des antécédents d'abus d'alcool, les personnes ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral et les personnes ayant des antécédents de troubles affectant la capacité à avaler. Selon la cause, les vomissements de sang peuvent entraîner certaines complications de santé. L'anémie est une autre conséquence potentielle d'un saignement excessif : il s'agit d'une carence en globules rouges sains. Elle se produit en particulier lorsque la perte de sang est rapide et soudaine. Cependant, les personnes dont l'état progresse lentement, comme la gastrite, ou celles qui prennent régulièrement des AINS peuvent développer une anémie pendant plusieurs semaines ou mois. Dans ce cas, l'anémie peut rester asymptomatique jusqu'à ce que l'hémoglobine, ou la numération globulaire, atteigne des valeurs très basses. Les vomissements sanguins provoqués par un saignement excessif peuvent également entraîner un choc. Les symptômes suivants sont des signes caractéristiques du choc : vertiges en position debout ; respiration rapide et peu profonde ; fuite d'urine ; peau froide et pâle. S'il n'est pas traité immédiatement, le choc peut entraîner une chute de la pression artérielle suivie d'un coma et de la mort.
Quels sont les traitements ?
L'hématémèse est une urgence médicale grave ; il est donc essentiel de se rendre immédiatement dans un hôpital pour y recevoir une assistance, où le personnel médical assurera la stabilisation hémodynamique du patient par administration intraveineuse de sang total ou de substituts sanguins (solutions colloïdales ou similaires). Selon la quantité de sang perdu, une transfusion sanguine peut être nécessaire. Une transfusion remplace le sang perdu par celui du donneur. Vous pouvez également avoir besoin d'un goutte-à-goutte de liquide pour réhydrater l'organisme. Votre médecin peut vous prescrire certains médicaments pour arrêter les vomissements ou pour diminuer l'acidité de l'estomac. En présence d'un ulcère, le médecin prescrira des médicaments pour le traitement. D'autres interventions médicales peuvent impliquer l'administration de préparations qui favorisent la coagulation ou, dans des cas plus graves, une chirurgie d'urgence. Dans les cas où l'épisode hémorragique est spontanément diminué, il est possible d'aspirer le contenu gastrique par un tube ou en administrant des médicaments antiacides. Dans certains cas plus graves de saignements gastro-intestinaux supérieurs, un gastro-entérologue peut effectuer une endoscopie supérieure pour diagnostiquer et traiter la source du saignement et pour effectuer un traitement thérapeutique sur les lésions hémorragiques. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les cas graves peuvent également inclure un ulcère hémorragique ou des blessures internes. Certains aliments et boissons augmentent la probabilité de vomissements de sang. Évitez les aliments et les boissons alcoolisées très acides. Si vous consommez régulièrement ces aliments ou boissons, votre médecin vous prescrira un régime alimentaire spécial pour réduire ce risque.