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Les antidiabétiques dans la liste FORTA : une bonne mesure ?

Dans le traitement du diabète de type 1, les médicaments sont prescrits dès le départ, car le pancréas ne sécrète plus d’insuline. Dans le diabète de type 2, si les changements du mode de vie ne parviennent pas à abaisser la glycémie à des taux se rapprochant de la valeur cible, on aura alors recours aux médicaments pour réduire davantage la glycémie. Cet article parle des antidiabétiques dans la liste de FORFA en France.

Les antidiabétiques FORTA : la bonne mesure.

La mesure régulière de la valeur de l’HbA1c chez les patients atteints de diabète de type 2 est une chose, la détermination du niveau thérapeutique cible de ce paramètre est une autre. En général, une fourchette cible de 6,5 à 7,5 % s’applique. Toutefois, il ne signifie pas individuellement. La durée de la maladie du diabète risque les comorbidités, les facteurs de risque, l’effet de mobilité, les ressources ou les déficiences cognitives et le trouble psychologiques, les préférences du patient, la situation et l;effet de la qualité de vie ainsi que l’environnement social, tous ces éléments jouent un rôle important dans les décisions thérapeutiques individuelles et collectives sans parler des produits des compléments alimentaires tels que les vitamines, les protéines, l’eau, et bien sûr, l’âge et l’espérance de vie.

Âge divisé par dix, en règle générale pour les patients âgés diabétiques

Dans le cas d’un diabète nouvellement diagnostiqué, un taux d’HbA1c inférieur à 6,5 % peut également être utile pour prévenir les complications à long terme. En revanche, chez les patients à l’âge de plus de 75 ans, l’absence de symptômes et le risque aigu d’hypoglycémie sont plus importants dans leurs cellules. Âge divisé par dix,  cette règle empirique pour une orientation approximative est nommée par le Dr Stephan Arndt, diabétologue résident de Rostock, dans un article qui vient de paraître dans le journal des médecins.

Quels sont les produits des antidiabétiques FORTA absolument recommandés pour les patients gériatriques ?

Mais avant cela, une question : quels antidiabétiques considérez-vous comme indispensables pour les patients gériatriques ? Si votre réponse est inhibitrice DPP4, en tant que seule classe de substances, vous êtes sur la même longueur d’onde que les auteurs de la liste FORTA. FORTA signifie “Fit fOR The Aged” et est conçu pour contrôler et optimiser les soins pharmacothérapies des patients gériatriques. Le pharmacologue d’Heidelberg, le professeur Martin Wehling, est à l’origine des concepts et chargés de son développement ultérieur. Des gériatres de l’université de Heidelberg et d’autres collègues de diverses institutions ainsi qu’un groupe d’experts interdisciplinaire de Delphi ont également contribué à la liste. Il s’agit d’une liste positive ou négative, qui vise à prévenir ou à corriger non seulement là ou même la mauvaise thérapie, mais aussi la sous-thérapie. La classification FORTA est fondée sur des preuves et orientée vers la vie réelle, les problèmes de conformité, la tolérance liée à l’âge, la fréquence des contre-indications relatives est prise en compte.

Concept FORTA : liste gériatrique positive ou négative

Plus de deux douzaines d’indications sont prises en compte et 273 médicaments sont classés dans l’une des quatre catégories : vous pouvez télécharger la liste en format PDF ici. La page 17 traite de l’indication diabète de type 2. Comme on l’a dit, il y a un A uniquement pour la gliptine. Dans quelles catégories classeriez-vous maintenant les autres antidiabétiques ? Dans la liste FORTA, cela ressemble à ceci : pour la metformine, il existe encore des  preuves de l’attention portée à la fonction rénale et de la perte de poids involontaire ou de la fragilité, pour l’acariose, il existe des preuves de problèmes digestifs et d’une faible efficacité. Les inhibiteurs SGLT-2 : Gliflozine obtient un D dans la version encore actuelle du FORTA et n’est pas du tout recommandé.

Un bénéfice clinique prouvé par une étude du médecine

Comme on pouvait s’y attendre, une version mise à jour est prévue, Il reste à voir s’il y aura également des changements dans l’indication du diabète. Il est intéressant de noter que la recommandation FORTA correspond à la procédure d’une casuistique canadienne, dont on a rendu compte l’année dernière. Chez un patient de 88 ans qui s’était retrouvé aux urgences, trois médicaments contre le diabète ont été abandonnés et remplacés par un seul, une gliptine. Wehling et ses collègues ont également veillé à ce que leur concept repose sur des données probantes : avec l’étude randomisée et contrôlée Valforta1, qui a été menée dans deux hôpitaux gériatriques. Dans la publication, la clientèle était définie comme suit : plus de 65 ans et au moins 3 médicaments, ou plus de 60 ans et au moins 6 médicaments, chacun avec trois maladies pertinentes et au moins cinq jours d’hospitalisation. Les chercheurs ont pu démontrer qu’après avoir utilisé la liste Forta, la qualité de l’approvisionnement en médicaments s’est améliorée 2,7 fois par rapport au groupe de contrôle. 

Également disponible sous forme d’application pour les Smartphones médicaux

Pratique pour les médecins disposant de peu de temps, la valeur moyenne par patient qui circule actuellement est de 8 minutes dans la zone du médecin généraliste : depuis l’été dernier, la liste FORTA est également disponible sous forme d’application gratuite. On a pris conscience du sujet au cours de notre recherche sur le blog. Dans l’article, voici à quoi ressemble une thérapie modérée pour les diabétiques âgés ? Un co-développeur de FORTA commente l’évaluation des médicaments contre le diabète de la liste pour éviter les effets secondaires ou effets indésirables comme l’insuffisance rénale. Certaines de ces mesures sont faciles à comprendre, par exemple le rejet général des sulfonylurées, contrairement à la classification C pour les préparations de la troisième génération. Cependant, il y a aussi des points d’interrogation bizarres. Un commentaire critique des lecteurs le souligne.

Rien d’inhabituel : les fabricants de ce traitement assurent l’attention des médias

On s’est également demandé pourquoi on a trouvé tant de rapports sur la liste FORTA en un laps de temps relativement court. La réponse : en plus de la DDG, les fabricants des gliptines favorites ont également brassé le tambour médiatique. Vous trouverez un article correspondant avec la référence, communiqué de presse de MSD. Et l’article est basé sur une formation continue soutenue par Berlin-Chemie. Quoi qu’il en soit, l’approche du concept FORTA visant à remettre en question les médicaments habituels contre le diabète chez les patients âgés gériatriques n’est certainement pas mal. Cependant, au lieu d’une application rapide du régime, les médecins diabétologues expérimentés pourraient préférer une approche plus différenciée et surtout orientée vers l’individu.