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Respect du parcours de soins : quelle prise en charge ?

Quels sont les taux de remboursement désormais en vigueur si on respecte le parcours de soins ? Doit-on payer la contribution d’un euro par consultation ? Qu’en est-il du forfait de 18 € ? Si vous respectez le parcours de soins coordonné

Votre taux de remboursement reste alors de 70 % (sauf cas de prise en charge à 100 %).
Ainsi, la consultation de votre médecin traitant généraliste (secteur 1) est remboursée 13 € (70 % de 20 € moins 1 € de contribution forfaitaire).
Il reste donc à votre charge (hors mutuelle) : 7 €.
Sachez toutefois que si votre médecin traitant vous envoie consulter un spécialiste de secteur 1 pour un avis ponctuel, le coût de la consultation peut être de 40 €*.
Le taux de remboursement : 70 % de 40 € soit 28 € moins 1 € au titre de la contribution forfaitaire soit en définitive : 27 €.
Il restera à votre charge (hors mutuelle) : 13 €.
Mais sachant que ce médecin n’est pas censé vous établir une prescription mais donner un avis à votre médecin traitant, vous devrez retourner voir ce dernier.
Ce qui en tout entraîne trois visites : deux chez votre médecin traitant, une chez le spécialiste.
Le tout cumulé, il restera à votre charge : 14 (2×7) + 13 = 27 €.
La facture sera lourde pour ceux qui n’ont pas la chance d’avoir une mutuelle !

* Ce tarif ne peut être appliqué qu’à raison d’une consultation maximum par semestre et par patient, pour une même discipline.

• Une franchise de 18 € pour les actes lourds

Courant 2006, un forfait de 18 € ne devrait plus être remboursé par la Sécurité sociale lorsque le patient subit des actes médicaux lourds d’un montant supérieur à 91 €.
Toutefois, certaines personnes devraient être exonérées de cette franchise (par exemple : patients en maladie de longue durée).
Les autres devront vérifier auprès de leur complémentaire santé la prise en charge ou non de celle-ci.
Affaire à suivre.

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